RESIDENCIA GINECOTOCOLOGICA EN EL URUGUAY

 

La carrera de Doctor en Medicina en la República Oriental del Uruguay consta de siete años curriculares  y un año obligatorio de pasantías por las cuatro especialidades básicas (medicina, cirugía, ginecotocología y pediatría) en régimen de internado.

 

Las especialidades médicas están regidas a su vez por la Escuela de Graduados, organismo dependiente de la Facultad de Medicina – Universidad de la República que regula, fiscaliza y otorga los títulos de posgrado.

 

La forma de acceder al posgrado varía de acuerdo a cada una de las especialidades pero como regla general requieren la aprobación de un examen de admisión al posgrado.

 

El sistema de residencia médica lleva en nuestro país mas de quince años de instalado, siendo en sus inicios para un número limitado de especialidades. Hoy día la mayoría de las especialidades cuenta con cargos de residente. Los mismos tienen una duración en todos los casos de tres años.

 

El acceso a los cursos de posgrado se puede hacer ya sea concurriendo a los mismos en carácter de posgrado o mediante el ingreso a la residencia correspondiente, lo que asegura una mejor formación pero no el título de especialista ya que para este deberán rendirse las pruebas de posgrado que marca el propio curso. Las especialidades de orientación quirúrgica requieren como única forma de acceso al posgrado el ingreso por el sistema de residencia. De este modo el número de médicos que en dichas especialidades ingresan por año queda limitado al número de plazas disponibles en cada residencia.

 

La residencia médica tiene carácter nacional y único. Está regida por la Comisión de Residencias Médicas, organismo que regula el numero de cargos de cada especialidad así como los aspectos administrativos y reglamentarios.

El ingreso a la residencia se realiza por medio de concurso de oposición que se realiza en forma anual para la provisión de cargos. 

 

El mecanismo del concurso consiste en el caso de nuestra especialidad, en dos pruebas escritas de 2 horas de duración divididas en obstetricia y ginecología. En ellas al aspirante se le presenta una historia clínica en la que este deberá realizar el análisis o encare clínico de la misma desarrollando una agrupación sindromática, planteos diagnósticos, paraclínica a solicitar, terapéutica así como evolución y pronósticos.

 

El tribunal a cargo de la prueba esta integrado por tres miembros: uno designado por el Ministerio de Salud Publica, otro designado por la Facultad de Medicina y el último  designado por los concursantes. El sistema de ensobrado y corrección asegura en todo momento el anonimato de la prueba, ya que, solo una vez corregidas las mismas en su totalidad y ante los concursantes se conocen el puntaje asignado y la identidad del concursante. La prueba recibe un puntaje de cero a veinte puntos en ambos casos y luego se confecciona la lista de posiciones por la suma de ambas pruebas.

En nuestra especialidad hoy día el número de cargos disponibles es de dieciséis.

Los concursantes que no acceden a los cargos pueden concursar nuevamente hasta un máximo de tres años de haber obtenido el título de Médico.

 

Lugares de desarrollo de la residencia:

En nuestro país existen cinco centros en los que se desarrolla la residencia de Ginecotocología. Estos son:

En todos los casos existen residentes de los tres niveles (R1, R2 y R3). Solo en el caso del Hospital Pereira Rossell y el Hospital de Clínicas al existir servicios dependientes de la Universidad de la República, las Clínicas cuentan con un staff docente a cargo de profesores de la Facultad de Medicina. En los demás casos el staff de cada centro depende de cada organismo a cargo. (Ej.: M.S.P., Ministerio de defensa).

La Escuela de graduados monitoriza entonces el desarrollo del posgrado mediante pruebas semestrales y al finalizar seis semestres se realiza una prueba final si a juicio del director del centro o servicio el aspirante ha cumplido los requisitos para la misma. La prueba final es de carácter oral, clínico y quirúrgica y de ser necesario con una prueba quirúrgica práctica. Asimismo  se deben entregar tres trabajos monográficos, uno por cada año del posgrado que deben estar corregidos y firmados por al menos tres profesores de clínica de la Facultad de Medicina. 

Como resumen entonces en la República oriental del Uruguay una vez obtenido el título de Doctor en Medicina, se cuenta con un máximo de tres años para mediante concurso de oposición acceder al sistema de residencia, única vía para cursar el posgrado y obtener el título de especialista en Ginecotocología. Una vez aprobada la prueba final de posgrado la escuela de Graduados expide el título Universitario de especialista en Ginecotocología, título que debidamente registrado en el Ministerio de Salud Pública, habilita a desempeñar la especialidad en todo el territorio nacional.

De las Subespecialidades:

En nuestro país no existe previsión o competencia de ningún organismo público o privado para acreditar o certificar en una subespecialidad (ej.: ecografía, endoscopía ginecológica, reproducción, etc.). El médico con interés en alguna de estas, por la propia lógica de los hechos desarrolla la misma y puede llegar a ser reconocido en el medio como legitimo referente de una subespecialidad dada sin contar con certificación alguna. Desde el punto de vista legal no hay reglamentación que rija la misma. Hasta el día de hoy no existen docentes acreditados ni organismo alguno que conceda títulos o acreditaciones de subespecialidades. Constituye este un problema ya que cada día con mayor frecuencia los especialistas incurren en áreas mas particulares y pequeñas de la especialidad así como los sistemas sanitarios privados departamentalizan las subespecialidades. No hay de parte de organismos públicos control alguno de la calidad del servicio prestado a la población ya que nadie fiscaliza la idoneidad y la formación del médico que desarrolla una subespecialidad.

Conclusiones:

El Uruguay presenta una única Facultad de Medicina que otorga un único título de Doctor en Medicina que habilita a ejercer en toda la República. Asimismo la Escuela de Graduados, dependiente de la Universidad de la República, es el único organismo que expide títulos de especialista sin los cuales no se puede ejercer dicha especialidad. Por tanto no hay en nuestro país otra vía o forma de desempeñarse que la señalada. Otra situación se da sin embargo con las subespecialidades ya que no existe cuerpo legal ni organismo que regule las mismas.

Perspectivas:

El tratado del Mercosur establece para los próximos meses la efectivización de la libre circulación de profesionales para nuestros países.

La heterogeneidad de formación y acreditación de títulos que existe en estos países puede hacer dificultoso determinar la calidad, probidad e idoneidad de los títulos por los médicos de diferentes países exhibidos.

Proponemos entonces que una vez interiorizados de la acreditación como médicos y especialistas de cada país la FEDAREGO se aboque a valorar:

1  Homogeneización de la residencia

2  Acreditación de la especialidad

3  Acreditación y certificación de las subespecialidades.

Del Futuro:

Para el futuro deberíamos valorar como podemos categorizar el conocimiento o el grado de desarrollo de las diferentes facetas de la especialidad en los países de la región para así poder realizar una “regionalización académica” a fin de que los residentes puedan realizar pasantías por los mejores lugares de la región en áreas especificas. Creemos que es tarea de la FLAREGO discutir este tema y provocar en los organismos responsables de cada país la discusión para llevar esto a cabo.

  

  

Asociación de Residentes de Ginecotocología del Uruguay

Diciembre de 1998